[별첨 제1호]

근로자대표 동의서

■ 사업(장) 기본확인 사항(공통)
사업장명		사업자등록번호 (법인등록번호)

■ 제도관련 사항(공통)
제도적용일	년 월 일 ※ 사업장에 기금제도가 적용되는 날로 근로자대표의 동의를 얻어 정하며, 해당일부터 가입자가 기금제도에 가입하게 되며(과거소급기간 별도) 정기부담금 산정의 시작일이 됩니다.
부담금 부담수준	□ 연간임금총액의 1/12 □ 연간임금총액의 ( )/( ) □ 연간임금총액의 ( 소수 넷째자리까지 %)

귀 공단과 중소기업퇴직연금기금제도 계약에 동의하며, 제도도입 신청에 관한 절차를 사용자에 위임합니다.

▶ 근로자의 과반수가 가입한 노동조합이 있는 경우
근로자대표	20 . . . 노동조합 명칭: 대표자: (서명 또는 인)

▶ 근로자의 과반수가 가입한 노동조합이 없는 경우

※ 전체근로자수 (   ) 명 중 (   ) 명 동의

순번	성명	생년월일	서명 또는 인	순번	성명	생년월일	서명 또는 인
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